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ANAMNESE x
- QP: (SIC)
- HMA:
- HPP:
- HS:
- Tabagismo:
- Etilismo: Social/Alcoolismo
- Entorpecentes:
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DIAGRAMA CORPO/DOR
BANDEIRAS
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DOENÇAS GRAVESX
- Vermelhas:
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CRENÇAS ERRÁTICASX
Você acha que essa dor é perigosa ou algo sério?
Você acha que deve resolver completamente essa dor antes de retomar as rédeas da sua vida?
Você acha que sua dor pode piorar ao realizar exercícios?
Você está afastado do trabalho?
INSS ou algum seguro?
Houve alguma acidente no trabalho?
Você acha que sua dor pode piorar com o seu trabalho?
Você se sente útil para as pessoas de casa e da rua?
Você tem conseguido realizar as tarefas de casa?
Tem conseguido cuidar de você bem?
Sua família tem apoiado você?
Seus amigos em apoiado você?
Você tem receio do futuro? De como pode estar relacionado a sua dor.
Quando você sente mais dor você acha que a situação está piorando?
Entre zero e dez, você marcaria essa dor como mais alta ainda?
Você se sente confuso com as diversas falas dos profissionais de saúde/google?
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SAÚDE MENTAL
- Laranjas:
Ansiedade: Durante a última semana, sentiu-se nervoso, preocupado ou tenso? Se sim, este sentimento durou mais de um dia de cada vez? Isto fez com que tivesse dificuldade em realizar as suas atividades habituais ou em estar com outras pessoas?
Depressão: Durante a última semana, sentiu-se mal, triste, desesperado ou incapaz de apreciar coisas? Se sim, esse sentimento durou mais de um dia de cada vez? Este sentimento trouxe-lhe dificuldades em desempenhar as suas atividades habituais ou em estar com outras pessoas?
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TRABALHO
- Azuis: avaliam percepções subjetivas sobre questões de trabalho (sociais e econômicas)
— Pretas: avaliam as condições objetivas do local de trabalho (ocupacionais)
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INTENSIDADE DA DOR x
- END-dia:
- END-semana:
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QUALIDADE DA DOR
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ESTILO DE VIDA/HISTÓRIA SOCIAL
ADEQUADA
- Exercício Físico: Não - Sim (qual e a quanto tempo)
- Sono: ausente/presente (quanto tempo)/medicamentos***
- Bons Hábitos
INADEQUADA
-
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SAÚDE GERAL
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EXAME FÍSICO
- Peso:
- Altura:
- IMC: (? há coisa melhor?)
- Lateralidade: Destro/Sinistro/ambidestro
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- INSPEÇÃO
- Pele, anexos, trofismo, fácies, atitude, SNP
- Movimentos *
- Estado Mental I
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- Equilíbrio Estático*
-Cordão posterior da Medula
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- Marcha *
- Pcte é capaz de andar?
- Apoiado
- Sem apoio
Solicitar
- Andar descalço
- Pouca roupa
- Braços soltos
- Local amplo
- Linha reta
- Fazer meia volta
- Base de sustentação
- Como o pé toca o chão
- ponta dos pés -- Miopatias
- Arrasta os pés -- 1ºNM
- Apraxia de marcha -- demências
- Escarvante -- 2ºNM
- Talonante -- Ataxia sensitiva
- Troca de passos
- Joelhos
- Movimento da coxa
- Quadril
- Tronco
- Pescoço
- Olhar para o chão
- Titubear na meia volta
- Caminhada sob os calcanhares e pontas dos pés L5-S1
--Disbasia
--Astasia
--Abasia
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- Força *
- Tônus
- Coordenação
- Reflexos *
- Sensibilidade *
- Sinais Meníngeos
- Nervos Cranianos
- SNA
- Palavra
- Estado Mental II
EXAMES COMPLEMENTARES (anexar)
GLICEMIA: __/__/____
COLESTEROL: __/__/____
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL:
SONO:
PA:
SaTo2:
VO2MAX:
FCmax:
MMII: Trofismo***
-- MARCADORES IMPORTANTES --
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DIAGNÓSTICOS
- Médico: CID-11
- Enfermagem
- Psicológico
- Cinesiológico-Funcional: CIF-2
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MEDICAMENTOS EM USO
- Todos / foto***
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L1 - Região inguinal
L2 - Antero medial da coxa
L3 - Medial do joelho
L4 - Maléolo medial
L5 - Dorsal e medial do pé
S1 - Borda lateral do pé
S2 - Póstero medial do calcâneo
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L2-3 Flexores do quadril
L3-4 Extensores de joelho
L4 Dorsiflexores
L5 Extensor do Hálux
S1-S2 Eversores
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Tendão do Quadríceps (n. femoral, L2-4)
Tendão do tríceps sural (n. tibial posterior, L5/S1)
Sinal de Hoffmann ( ) + ( )-
Sinal de Clônus ( ) + ( )-
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C5 - Região lateral do braço
C6 - Região externa do antebraço e polegar
C7 - Dedo médio
C8 - Regiao interna do antebraço e dedo mínimo
T1 - Região interna do braço
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C5 - Abdutores do ombro
C6 - Extensores de punho
C7 - Flexores de punho e extensores de dedos
C8 - Flexores de dedos
T1 - Abdutores e adutores dos dedos
==============================================
Tendão bíceps braquial (n. musculocutâneo C5)
Reflexo estiloradial (n. radial, C6)
Tendão tríceps braquial (n. radial, C7)
Sinal de Hoffmann
( )+ ( )-
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Áreas da sua vida que são mais importantes para você? (marcara até 03)
( ) Família
( ) Trabalho
( ) Atividade Física
( ) Espiritualidade / religião
( ) Lazer
( ) Sono
( ) Autoimagem
( ) Projeto de vida
( ) Apoio social
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Áreas da sua vida que foram mais afetadas pela dor (assinalar até 03)
( ) Família
( ) Trabalho
( ) Atividade Física
( ) Espiritualidade / religião
( ) Lazer
( ) Sono
( ) Autoimagem
( ) Projeto de vida
( ) Apoio social
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Objetivo inicial
Modular os sintomas ( )
Melhorar o controle motor ( )
Otimizar a função ( )
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Modalidade do atendimento
Presencial ( )
Híbrido ( )
Tele ( )
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Categorização do Mecanismo Neurofisiológico predominante de dor
1 - Nociceptivo
2 - Neuropático
3 - Nociplástico
Misto:
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Classificação Temporal da dor:
Agudo
Crônico
- Intermitente
- Continuo
- Flare up
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Categorização do quadro doloroso
1.0 -Primária
2.0 -Secundária
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Subcategorização do quadro doloroso
Primária
(1.0) dor crônica primária;
Secundária
(2.1) dor crônica relacionada ao câncer;
(2.2) dor crônica pós-cirúrgica ou pós-traumática;
(2.3) dor neuropática crônica;
(2.4) cefaleia secundária crônica ou dor orofacial;
(2.5) dor visceral secundária crônica;
(2.6) dor musculoesquelética secundária crônica.
O QUE VOCÊ ENTENDEU SOBRE SUA CLASSIFICAÇÃO?
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Síndrome do 2º neurônio motor ou neurônio motor inferior
Marcha: Escarvante
Paralisia
Hipotonia
Reflexos profundos
- Hiporreflexia
- Arreflexia profunda
Atrofia INTENSA
- Precedida de Miofasciculações
Paralisia FLÁCIDA e ARREFLEXA
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Síndrome do funículo posterior
Equilíbrio estático: Sinal de Romberg
Marcha: Talonante
Tônus: Hipotonia
Reflexos Profundos: Hiporreflexia ou arreflexia
Sensibilidade profunda:
- Perturbada: diminuída ou abolida
- Apalestesia ou < vibratória
- Abatestesia ou < propriocepção
- Tato fino
- Abarestesia ou < pressão
Dores Lancinantes
Anestesia de testículos (sinal de Pitres)
Romberg é patognomônico de lesão de cordão posterior da medula
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Avaliação motora MMSS DIREITA
C5 - Abdutores do ombro
C6 - Extensores de punho
C7 - Flexores de punho e extensores de dedos
C8 - Flexores de dedos
T1 - Abdutores e adutores dos dedos
Avaliação motora MMI DIREITA
L2-3 Flexores do quadril
L3-4 Extensores de joelho
L4 Dorsiflexores
L5 Extensor do Hálux
S1-S2 Eversores
Avaliação motora MMSS ESQUERDA
C5 - Abdutores do ombro
C6 - Extensores de punho
C7 - Flexores de punho e extensores de dedos
C8 - Flexores de dedos
T1 - Abdutores e adutores dos dedos
Avaliação motora MMI ESQUERDA
L2-3 Flexores do quadril
L3-4 Extensores de joelho
L4 Dorsiflexores
L5 Extensor do Hálux
S1-S2 Eversores
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Avaliação sensorial MMSS DIREITA
C5 - Região lateral do braço
C6 - Região externa do antebraço e polegar
C7 - Dedo médio
C8 - Região interna do antebraço e dedo mínimo
T1 - Região interna do braço
Avaliação sensorial MMII DIREITA
L1 - Região inguinal
L2 - Antero medial da coxa
L3 - Medial do joelho
L4 - Maléolo medial
L5 - Dorsal e medial do pé
S1 - Borda lateral do pé
S2 - Póstero medial do calcâneo
Avaliação sensorial MMSS ESQUERDA
C5 - Região lateral do braço
C6 - Região externa do antebraço e polegar
C7 - Dedo médio
C8 - Região interna do antebraço e dedo mínimo
T1 - Região interna do braço
Avaliação sensorial MMII ESQUERDA
L1 - Região inguinal
L2 - Antero medial da coxa
L3 - Medial do joelho
L4 - Maléolo medial
L5 - Dorsal e medial do pé
S1 - Borda lateral do pé
S2 - Póstero medial do calcâneo
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