Modelo de relatório

 A Sra. , CPF nº ,  anos. [TRABALHO, FUNÇÃO NA FAMÍLIA há X TEMPO].

Declara [CONDIÇÃO DE SAÚDE/DOENÇA] e nega outras comorbidades.

Aparentemente [SONO], [COMENTE SONO]. Relata [SAÚDE MENTAL].

 [EXERCÍCIO/ATIVIDADE FÍSICA] [COMENTE SOBRE EXERCÍCIO/ATIVIDADE FÍSICA].

Não apresenta [BANDEIRA(AS)]. Apresenta [BANDEIRA(AS)].

Apresenta-se a este serviço [QUEIXA PRINCIPAL] [TEMPO].

O nível de incapacidade aferido pelo [INSTRUMENTO] é igual [VALOR]. [COMENTA VALOR].

A [END] [VALOR], quando comparada à nota 10 [EXEMPLO DE END=10].

[HÁ/NÃO HÁ] sinais de mecanossensibilidade, sinal de lesão no plexo

 [LOMBOPÉLVICO/BRAQUIAL], [HÁ/NÃO HÁ] lógica neuroanatômica dolorosa, descartando a

 possibilidade de dor neuropática periférica e central [AUSÊNCIA/PRESENÇA DE LESÃO

 MEDULAR OU ENCEFÁLICA]. [DOR NEUROPÁTICA]

[HÁ/NÃO HÁ]dor generalizada, alodinia (sensibilização central disfuncional) ou desproporcionalidade

 de sintomas para justificar a classificação nociplástica. [DOR NOCIPLÁSTICA]

[SIM/NÃO] [ALGOMETRIA] [COMENTE ALGOMETRIA] [MÉDIA DE XX KGF/cm²] [REGIÃO AFERIDA].

[SIM/NÃO] [EXAME DE FORÇA] [COMENTA EXAME DE FORÇA] [MOVIMENTO/LATERALIDADE/VALORES DO SUJEITO/VALORES DA POPULAÇÃO]

Diagnóstico Cinesiológico Funcional:

CBDF: D03.02.2.2.0.1

Descrição: Deficiência Cinético-funcional Musculoesquelética - Com lesão crônica de estrutura | Moderada dor | Moderada redução de mobilidade articular | Força preservada | Afetando coluna - Lombar

Classifico a Experiência Dolorosa:

-- Quanto ao mecanismo neurofisiológico predominante:

Nociceptivo

Químico

Inflamatório

-- Quanto à temporalidade:

Crônico

Recorrente

-- Quanto à categoria:

Secundária

-- Quanto à subcategoria:

Musculoesquelética

-- Quanto à associação:

Alterações articulares

Alterações musculares

Oriento:

-- Movimento repetido | Flexão Lombar | Quadril no centro | sentada ou deitada

Repetições: 10-15

Frequência: 4/4 h

Período: ~ 72h

-- Termoterapia

Calor local

Região lombar (na totalidade)

Permanência: 20-30 min

Frequência: 1-2x/dia

Período: 5 dias

-- Exercício Aeróbio

Tempo: 150 min/semana

Frequência: Como quiser

Período: até os 60 anos (depois muda)

-- Exercícios de Força

Tempo: 75 min/semana

Frequência: como quiser

Período: ad infinitum

Sugiro Dinamometria isométrica ou Isocinética para prescrição de cargas

Se há em você temperança, aposte num bom ginásio de musculação, não complique muito.

-- Sono

Sugiro higiene

Sem complicações até o crescimento do Jovem 

Não vi grandes problemas aqui

-- Contagem de passos

Sugiro verificar diariamente por 01 semana

<5000 passos/dia (incompatível com sua existência)

entre 5000 - 8000 passos/dia (indicado para pacientes com dor severa)

10.000 passos/dia (uma vida longa e próspera na média)

10.000 passos/dia (aponta real interesse com a construção de saúde)

-- Sintomas ansiosos

Se julgar que te atrapalham posso indicar bons psicólogos

Não me parece ser seu caso, mas saúde mental não deve ser tratada como tabu

-- Observemos por 30 dias.--

Referências:

1- Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, Cohen M, Evers S, Finnerup NB, First MB, Giamberardino MA, Kaasa S, Korwisi B, Kosek E, Lavand'homme P, Nicholas M, Perrot S, Scholz J, Schug S, Smith BH, Svensson P, Vlaeyen JWS, Wang SJ. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019 Jan;160(1):19-27. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001384. PMID: 30586067.

2- Perrot S, Cohen M, Barke A, Korwisi B, Rief W, Treede RD; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary musculoskeletal pain. Pain. 2019 Jan;160(1):77-82. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001389. PMID: 30586074.

3- Shraim MA, Sluka KA, Sterling M, Arendt-Nielsen L, Argoff C, Bagraith KS, Baron R, Brisby H, Carr DB, Chimenti RL, Courtney CA, Curatolo M, Darnall BD, Ford JJ, Graven-Nielsen T, Kolski MC, Kosek E, Liebano RE, Merkle SL, Parker R, Reis FJJ, Smart K, Smeets RJEM, Svensson P, Thompson BL, Treede RD, Ushida T, Williamson OD, Hodges PW. Features and methods to discriminate between mechanism-based categories of pain experienced in the musculoskeletal system: a Delphi expert consensus study. Pain. 2022 Sep 1;163(9):1812-1828. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002577. Epub 2022 Jan 19. PMID: 35319501; PMCID: PMC9294075.

4- Chimenti RL, Frey-Law LA, Sluka KA. A Mechanism-Based Approach to Physical Therapist Management of Pain. Phys Ther. 2018 May 1;98(5):302-314. doi: 10.1093/ptj/pzy030. PMID: 29669091; PMCID: PMC6256939.

5- Nijs J, De Baets L, Hodges P. Phenotyping nociceptive, neuropathic, and nociplastic pain: who, how, & why? Braz J Phys Ther. 2023 Jul-Aug;27(4):100537. doi: 10.1016/j.bjpt.2023.100537. Epub 2023 Aug 22. PMID: 37639943; PMCID: PMC10470273.

6- Ambrose KR, Golightly YM. Physical exercise as non-pharmacological treatment of chronic pain: Why and when. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Feb;29(1):120-30. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.022. Epub 2015 May 23. PMID: 26267006; PMCID: PMC4534717.

7- Årnes AP, Nielsen CS, Stubhaug A, Fjeld MK, Johansen A, Morseth B, Strand BH, Wilsgaard T, Steingrímsdóttir ÓA. Longitudinal relationships between habitual physical activity and pain tolerance in the general population. PLoS One. 2023 May 24;18(5):e0285041. doi: 10.1371/journal.pone.0285041. PMID: 37224163; PMCID: PMC10208467.

8- Gorzelitz J, Trabert B, Katki HA, Moore SC, Watts EL, Matthews CE. Independent and joint associations of weightlifting and aerobic activity with all-cause, cardiovascular disease and cancer mortality in the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial. Br J Sports Med. 2022 Nov;56(22):1277-1283. doi: 10.1136/bjsports-2021-105315. Epub 2022 Sep 27. PMID: 36167669.************,ortalidade 9-22

9- Stens NA, Bakker EA, Mañas A, Buffart LM, Ortega FB, Lee DC, Thompson PD, Thijssen DHJ, Eijsvogels TMH. Relationship of Daily Step Counts to All-Cause Mortality and Cardiovascular Events. J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 10;82(15):1483-1494. doi: 10.1016/j.jacc.2023.07.029. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37676198.

10- Olaya-Contreras P, Styf J, Arvidsson D, Frennered K, Hansson T. The effect of the stay active advice on physical activity and on the course of acute severe low back pain. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2015 Aug 27;7:19. doi: 10.1186/s13102-015-0013-x. PMID: 26322232; PMCID: PMC4551375.

PREZADO PACIENTE. TODA ABORDAGEM PROFISSIONAL PRECISA SER PAUTADA PELA CIÊNCIA DE ALTÍSSIMA QUALIDADE.

SINTA-SE A VONTADE PARA PESQUISAR ESSAS REFERÊNCIAS USADAS NA ELABORAÇÃO DE SUA CLASSIFICAÇÃO E DIAGNÓSTICO. 

CASO QUEIRA POSSO ENVIÁ-LAS DE FORMA GRATUITA PARA UM EMAIL. 

NÃO SE ESQUEÇA: QUANTO MAIS VOCÊ SOUBER SOB O SEU CASO, MENOS CHANCE VOCÊ TERÁ DE SER ENGANADO(A).

Prof. MSc. Igor Andrade - CREFITO-4/171996F - Fisioterapeuta

Clínico da Dor - Tratamento não farmacológico das dores crônicas

Membro da International Association for the Study of Pain (IASP)

Mestre pela UFVJM